关节冲洗治疗疗效肯定,其冲洗机制有:1.冲洗可将脱落的软骨碎屑及滑膜下骨性关节所造成的关节内游离体的一部分冲出关节腔,从而减轻软骨面的摩损及因这些碎屑所引起的炎症或因关节的交锁而造成的疼痛。2.因关节滑膜的折叠是造成膝关节疼痛的又一个原因,通过冲洗,可以缓解关节腔的真空状态,使髌骨周围的滑膜折叠撤离关节软骨的非接触区,从而缓解滑膜折叠得以舒展可缓解疼痛。有文献指出向关节内注射生理盐水可增加关节腔内压使滑膜折叠得以舒展可缓解疼痛。3.因骨性关节炎关节滑液中的透明质酸浓度的降低,在运动时因滑液的变性而吸收震荡的能力减小,又因骨关节炎软骨丧失致关节间隙狭窄,炎性渗出最多而使关节内压力升高,均可引起关节疼痛。冲洗可以充分引流出这些变性的滑液,并对关节内起到减压作用。从而产生新的相对正常的关节液。这些关节滑液的变性和增多需要相当长的时间,因此在较长时间内能缓解静息关节疼痛。4.关节冲洗降低了关节液中一些炎症介质的浓度如前列腺素、白细胞介素1、6、8,以及肿瘤坏死因子和金属蛋白酶(MMPs)等。也可能对滑液的分泌和软骨细胞水分及营养的增加有刺激作用。是否对关节内胶原酶的释放有影响目前尚无定论。胶原酶能特异性破坏基质Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、型胶原,尤其对软骨的主要成分--Ⅱ型胶原的破坏作用最大。5.关节冲洗还可以调整滑液渗透压,补充钠、钾、镁、钙等电解质;增加对软骨的营养,有利于修复,酸化关节液,根据临床报道,认为酸性冲洗液优于中性及碱性液。
骨关节炎是引起疼痛流行甚广的一种关节病,据我国初步调查OA发生率为3%,其治疗目标为:1、解除疼痛症状;2、维持或改善关节功能;3、保护关节结构;4教育病人和家属正确认识OA及治疗。目前治疗方法分为药物治疗、非药物治疗、附加治疗和手术治疗4种。保守治疗只能短期内缓解症状,最佳治疗方案应采取手术方式解决。常用手术方法有:1、截骨术;2、关节融合术;3、人工关节置换术。目前国际最新治疗方案为自体软骨细胞植入术,系采取自身软骨细胞取样,体外行组织培养数周,扩展细胞数量后再注入关节软骨缺损部,并以骨膜瓣覆盖缝紧,进而达到治疗目的。
髌骨最重要的功能是通过增加膝关节屈伸轴与伸膝装置之间的距离从而有利于伸膝活动。
观察采用"输液式"关节冲洗配合中药外敷对膝骨性关节炎的临床疗效。方法:对81例患者采用关节冲洗洗,每周2次,3次为1个疗程,治疗1个月,冲洗后外敷中药。结果:优良率占87.65%,总有效率占96.30%。结论:"输液式"关节冲洗配合中药外敷可以减轻关节症状,可改善滑膜及软骨的血液循环,减轻软骨内压力,消除炎症渗出性肿胀,达到治疗的目的。删去部分内容膝骨性关节炎是临床上最常见的慢性、退变性关节疾病,临床以关节疼痛、肿胀、变形和活动受限为特点。基本病理改变主要发生在关节软骨、骨质、滑膜。传统疗法中物理疗法只能相对缓解疼痛,而镇痛药物静息痛经常有效,但大部分对负重时疼痛效果不佳,且多副作用;手术治疗必须严格掌握适应症,费用昂贵,术后伴有严重的并发症,患者难与接受,故我们提倡关节冲洗。由于长期磨损,膝关节内存在大量磨损骨屑及炎性物质,关节灌洗时,采取加压方式,在灌洗液进入关节腔时所产生的流体液压,可清除关节软骨表面附着及脱落的物质,使变性的关节液、脱落碎屑、小的游离体及纤维素等冲洗干净;关节腔灌洗可以减轻关节症状,药物直接到达病灶局部,可改善滑膜及软骨的血液循环,增加其营养,有利于软骨修复,从而缓解其内静脉瘀血,加强血流,减轻软骨内压力,消除炎症渗出性肿胀。 其治疗机制为:a.清除关节内脱落的软骨碎屑及滑膜下骨性小结节所造成的关节内游离体,从而减轻软骨面的磨损及这些碎屑所引起炎症;b.缓解关节腔的真空状态,解除关节滑膜的折叠;c.引流变性的滑液,并对关节内起到减压作用;d.降低关节液中的一些炎性介质的浓度;e.营养关节软骨的作用,有利于软骨修复;f.冲洗还可以调整了关节液渗透压、酸碱度和补充电解质,改善了关节的内环境,使关节内滑膜炎症迅速消退,正常的滑液分泌得以恢复。 本病属中国传统医学的"痹症"范畴,其病因病机为:肝肾不足,筋骨失养,风寒湿邪侵人人体,流注关节,使气血痹阻;或过力劳伤或跌打损伤,瘀血停滞,经脉不通,引起关节刺痛、钝痛或肿痛,肢体麻木。关节僵硬,屈伸不利等症。根据中医"血行风自灭和通则不痛"的理论,我们选用敦煌消肿止痛膏外敷,其有活血化瘀、消肿止痛之功效,用其治疗膝骨关节炎,符合中医辨证施治的原则。 值得注意的是冲洗过程中,冲洗速度要快,保证冲洗成流,每500mL液体应在15~20min内滴完,因此加强巡视,注意观察病人的反应及膝关节局部情况,同时动作应敏捷。及时更换液体,防止冲洗液断流及空气进入关节腔。若管道堵塞或流出不畅时,可稍微活动一下膝关节或针头。必要时将出入管道交换位置,以便顺利冲洗,冲洗完毕,首先拔除进液体的针头。待液体流出停止再拔除流出液体的针头,并用无菌敷料包扎针眼.保持局部清洁干燥,以预防感染。 总之,膝骨性关节炎是中老年人的膝关节退行性变,关节冲洗及注射治疗,清除了关节内炎性因子,改善了关节腔内环境,中药外敷可活血化瘀,消肿止痛,两种治疗相结合,使得症状得以改善,近期疗效满意。此外本方法简便、有效、经济,易于开展,痛苦小,为治疗骨性关节炎的一种确切疗法。